甘肃日报：筑牢基层医疗卫生服务网底

　　筑牢基层医疗卫生服务网底

　　——甘肃省“十二五”医改规划暨实施方案解读

　　农村的乡镇卫生院、村卫生室和城镇的社区卫生服务机构搭建起基层医疗卫生服务体系。2009年，按照国家要求，甘肃省全面启动了深化医药卫生体制改革。其中，建立国家基本药物制度、推进基层医药卫生体制综合改革是医改的关键环节，其目的是进一步明确基层医疗卫生机构职能定位，取消其逐利行为。

　　经过第一阶段的改革，甘肃省所有政府办基层医疗卫生机构药品均实现了“零差率”销售，药品零售价较改革前下降了一半；同时，基层医疗卫生机构全面推进人事、分配、补偿等多项综合改革，逐步破除“以药养医”，回归公益性。在此基础上，《甘肃省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案(2012-2015年)》提出，未来3年，持续扩大基层医药卫生体制改革成效，巩固完善基层医疗卫生机构公益性的管理体制和新的运行机制。

　　零差率销售覆盖县级公立医院

　　基本药物是指适应基本医疗卫生需求、临床必需、疗效确切、价格合理的药品。2009年8月，我国开始启动实施基本药物制度，国家遴选确定了307种基本药物，要求政府办基层医疗卫生机构全部配备使用这些基本药物，并实行零差率销售。其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。在执行过程中，甘肃省结合实际，又增补了206种药物。

　　药品零差率销售是实施国家基本药物制度的关键环节，也是群众受益最大、最直接的一个环节，《规划》提出，未来3年继续扩大基本药物制度实施范围，巩固实施成果，落实基本药物全部配备使用及医保支付政策。严格执行国家基本药物目录，优化省级增补基本药物结构，适当扩大中成药所占比例。公立医院和其他医疗机构逐步实现全面配备、优先使用基本药物。对非政府办基层医疗卫生机构，各地可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。到2015年，县级公立医院按规定比例配备基本药物，所有药品、医用耗材、植入性材料全部实行零差率销售。

　　基本药物统一配送全程监管

　　按照国家要求，医改第一阶段，甘肃省86个县市区政府办基层医疗卫生机构全部实行了基本药物网上采购，同时，还实施了非基本药物和医用耗材网上集中采购，有效降低了药品和耗材价格。《规划》提出，进一步完善药品招标采购机制，基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，所有药品必须通过省级采购平台网上采购。坚持质量优先，价格合理，既要降低虚高的药价，也要避免低价恶性竞争，确保药物安全有效、供应及时。对用量小、临床必需的基本药物可采取招标定点生产等方式确保供应。提高基本药物生产技术水平和供应保障能力，确保传染病治疗药品和急救类药品的供应保障，完善基本药物储备制度。网上采购率达到100%。

　　《规划》强调，要建立从中标企业到医疗机构便捷、安全、相对稳定的配送通道，提高中标产品的及时配送率，突出做好农村和边远地区基本药物配送工作。强化基本药物质量监管，将所有基本药物生产、经营企业纳入电子监管。建立基本药物统一配送监管制度，建立中标、配送企业信用档案，实行诚信鼓励、失信惩戒制度，对违规企业严格执行市场清退制度。

　　基层首诊率达到80%以上

　　筑牢基层医疗卫生服务网底，关键在于提高基层医疗卫生服务能力，把绝大多数患者留在基层。《规划》明确，在基层医疗卫生机构全面推广医生签约服务和大病转诊制度，为群众提供到户服务，服务内容向基本医疗和基本公共卫生服务转变，使基层首诊率达到80%以上。

　　《规划》提出，通过定向培养、学历提升、岗位培训、对口支援等方式培训基层卫生人员。加强基层医疗卫生机构基础设施建设。按照填平补齐原则，支持乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心业务用房建设及必要设备购置。到2015年，全省基层医疗卫生机构标准化建设达到95%以上，每个行政村都有1所设置规范、能承担公共卫生服务和常见病诊疗服务等工作的村卫生室。将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围，逐步提高乡村医生补助标准,完善乡村医生的养老政策。（记者 宜秀萍）