吉林推行单病定额治疗小病不出县 大病有保障

    “近年来，我们探索医保支付方式改革，推出单病种定额治疗等政策，缓解了常见病、慢性病等患者的看病贵。”吉林省卫生厅厅长隋殿军说。吉林省初步确立了大病救治体系，实行国家基本药物制度，改革医保支付方式，既调动了医生的积极性，又减轻了患者负担。

    重大疾病保障“升级”

    “现在我只交700元，就包一年的血透和用药。”老人翻捡着手里的一堆看病票据对记者说，“没有医保那5年，治病花了30多万元呀。”付雅珍，吉林省长春市人，9年前患上尿毒症。谈起新医改带来的变化，她给记者算了一笔账：

    患病头5年，她没有参加任何医保，医药费全部自掏腰包。每个月8次血液透析和药费支出，需5000多元。2008年，她参加了城镇居民医保，血液透析费报销20%。2012年2月，血液透析的报销比例增至60%；7月开始，她只需一次性在市级医院交付700元，或在区级医院交400元，就能享受全年血透及合并用药。

    今年，长春市医保机构通过“议价谈判”，与10家医院达成协议，单纯性阑尾炎、痔疮、疝气、白内障、甲状腺肿瘤等10个病种的手术治疗患者，均享有付雅珍的“待遇”。此外，长春市医保还与5家区属公立医院达成协议，实现了帕金森、脑萎缩等406个常规病种的起付线治疗——患者住院只需自付700块钱。

    在大病救治方面，农村儿童先天性心脏病和妇女乳腺癌、宫颈癌患者，个人承担费用不到10%，有的甚至完全免费。隋殿军介绍，新农合政策范围内的补偿比例提高到75%，参合农民住院补偿上限升至8万元，达到全省农民人均纯收入的10倍以上。

    药品价格“高台跳水”

    “以前，医院各科室的收入和个人奖金挂钩，医生多开药、大检查现象十分普遍。药品也贵，感冒打个吊瓶要50元。”乾安县水字镇卫生院院长陈亮说，“现在，青霉素7角钱，一瓶盐水1.25元，加上处置费不到20元。”

    2010年12月1日，全省政府办基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度。省级统一招标、统一采购、统一配送、统一结算、统一监管，通过“五统一”的管理，基本药物中标药品价格，比国家最高零售价平均低51.7%，比全国基本药物平均采购价低18.9%。

    基本药物实行零差率销售。政府通过全额拨款，保障医院运行和医务人员收入。2011年7月1日起，所有政府办社区医院实行“收支两条线”管理，医院收入全部上缴财政，人员工资福利、办公经费等支出全部由政府拨付。省卫生厅药政处处长傅强告诉记者，医护人员实行绩效管理，按服务数量质量、满意度指标考核。每年全省新增工资总额10%，用于奖励。改革后，医务人员人均月工资由1577元增加到2305元。

    目前，吉林市把基本药物零差率销售延伸到6家三级甲等医院，长春市在所有政府办区级医院实现了全部药品零差率销售。

    公立医院重拳改革

    今年深秋的一个夜晚，农安县西五里村的翟文彬急性阑尾炎发作，就近送到县医院及时做了手术。出院结账时，令她没有想到的是，一个３０００元的手术，自己只需交580元。

    一家县级医院，手术费为何如此便宜？2011年，农安县医院与镇赉县、乾安县、延吉市的另外7家县医院和县中医院，被确定为全省公立医院改革试点。“我们打了一套环环相扣的‘组合拳’，进行综合改革。”院党委书记任国军说。首先清除“以药补医”，降低药品价格。今年2月，农安县医院实行全部药品零差率销售，彻底取消药品加成。对没有进入省医药采购服务平台的482个品规的非基本药物，实行县级统一招标采购，使其价格下降20%以上。

    药品利润没有了，为防止过滥检查，通过改革医保支付方式，控制医药费用。新农合基金从“按项目”付费，转向“按病种”、“按人头”、“总额预付”付费。任国军举例说，2011年，县医院住院报销总额为900万元。今年，新农合基金在该总额基础上增加10%，约1000万元，预付80%即800万元给医院。年底，按实际住院人次及绩效考核，拨付剩余20%。新农合对一些病种确定治疗均价，医院超支自行承担，结余用于奖励。

    定额结余属于“薄利”，医院“多收”需要吸引病人。“去年，30%的县外转诊患者，用去了56%的新农合基金。”任国军说，改革调整了住院报销比例，规定乡镇卫生院报销90%，县级医院80%，省级医院30%，力图发挥医保“指挥棒”作用。同时，医院基本建设、设备购置等支出，全部由财政保障。目前，农安县医院历史债务8000万元已由政府化解。