陕西新型农村合作医疗发展："赚"足民心的新农合

    今年是陕西实施新农合的第9个年头。

    众多农民从当初的将信将疑转变为赞不绝口：看病报销封顶线从最初的1万元上升到15万元；从仅住院报销扩展到门诊报销；从住院交押金出院后层层签字的繁琐报销制度，走向先看病，出院时交付个人承担的部分费用……

    每一步，都走的实实在在。如今，在咱陕西，农民有病再也不会“小病拖，大病扛”了，即使省城大医院也敢住院看病了。

    2004年，陕西首先在镇安、洛川、彬县进行新型农村合作医疗试点。中国的农民是最讲究实际的，亲历新农合的好处后可就逢人便夸。宝鸡市凤翔县汉封乡关村67岁的李别智老人，患冠心病多年，经常打针吃药，这使本来就经济不宽裕的家庭雪上加霜。老人参加新型农村合作医疗后，县合疗办的同志动员他到县医院安装了心脏起搏器，当拿到报销的10625元医疗费时，老人高兴地逢人就说：“政府确实给咱办了件大好事！”随着受惠群众的不断增加，越来越多的农民参加到了“新农合”的队伍中。

    实施新农合以来，陕西创造了很多富有成效的经验。

    坚持低起付线、低封顶线、高补助比例的“两低一高”办法。全省乡镇卫生院起付线设定在50—100元，可报销60％左右，县级医院起付线设定在150—250元，可报销50％左右。封顶线控制在每人每年不超过1万元。低起付线降低了农民住院治疗的门槛，低封顶线可以避免少数人占用大量的合疗资金，高补助比例可以使参合农民享受到更多实惠。

    “单病种定额付费”模式，是遏制医院大处方、过度检查、乱收费，控制医疗消费很重要的手段。农民住院只需缴纳定额中自己负担的部分，其余由合疗经办中心与医院直接结算，超额费用由医院承担。农民看病对自己的费用一目了然，明明白白消费，真真切切受益。

    “报销直通车”是陕西创新的又一成功经验，参合农民在任意定点医疗机构住院，不需要审批，一律在医疗机构直接报销。医药费用报销直通车的办法，使患者不求人，不跑冤枉路，深受农民群众欢迎。

    针对部分农民患慢性疾病虽未住院，却需反复门诊治疗，实际医疗负担较重的情况，从2004年开始，陕西在一些试点县探索精神病、高血压、糖尿病、老慢支等慢性病的门诊补助办法。2005年全省明确要求各试点县实行“门诊慢性疾病年度凭证定额补助”，慢性病患者在指定医院门诊治疗，每年可获800元左右的补助。

    为保证新农合基金的安全运行，全省建立了“筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱”的封闭式基金管理方式。同时，建立了由人大、政协牵头，审计、财政、纪检部门参加的监委会，对新农合工作决策进行全程监督，一旦发现问题立即进行现场指导，限期整改。

    岐山县雍川镇渠头村农民牛连连做梦也没有想到，自己患胆囊疾病在县医院住院花费医疗费16793元，出院时医院新型农村合作医疗科竟然为自己报销了7042元的医疗费。而凤鸣镇北寨村61岁的庞青香老人肝病住院花费23814元，县新型农合医疗为他报销了9146元的治疗费用，如今已康复出院的她逢人就夸是新农合给了她第二次生命。

    眉县齐镇村70岁的老人乔世明，去年患脑梗住院治疗3次，医药费花去2万多元，但因其参加了“新农合”，共计报销金额1万多元。其老伴王秀荣说：“党的政策好，心里真高兴。”

    在武功县长宁中心卫生院，只要拿着合疗本和户口本等证件即可办理住院手续。“先看病后交钱”这让很多患者半信半疑：“不管走到哪家医院，从来都是先交钱后看病，咋能没钱给你治病？”当自己亲历后，73岁的老人张效儒更是感慨：“现在这政策确实好，过去我这病要到省城看，每次都要花9000元以上；现在这里能看了，我个人才掏几百元。”

    纵观全省新型农村合作医疗制度发展轨迹，一直都力求创新突破：人均筹资水平从最初的50元达到今年的300元；个人缴费标准由最初的每人10元提高到每人50元，而政府的补贴部分则每人增加了250元；补助封顶线大幅提高——由最初的1万提高到15万；门诊看病补助从无到有，再到提高到报销70%；住院补助比例从最初的50%左右到90%（含中药提高补助比例）；新农合的又一大亮点是专门设立大病补助资金，包括儿童先天性心脏病和白血病、耐药性结核病、重症精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等特殊大病将在普通住院的基础上再提高住院补助比例。突破新农合补助封顶线后还可以再进入大病补助基金予以补助，使患者因病致贫、返贫的现象得到最大程度地减少。（记者 车喜韵 实习生 秦可欣）