随着美国新国会开启新会期，美国国会两院之间的分歧也愈发凸显出来。特别是在涉及老年医疗保健改革上，参议院共和党领导层偏向采取谨慎做法，而众议院共和党则主张全面改革。然而，要彻底废除奥巴马的医改法案，恐怕并没有那么容易。
报道称，参议院共和党的谨慎源于其优势不大，只以52对48处于微弱多数；而在众议院，共和党则牢牢掌控着多数，以241对194大幅领先。
参议院共和党领导人支持废除奥巴马医改法，但不主张涉及老年医疗保健体系。参院共和党政策委员会主席约翰·巴拉索表示，需要对老年医疗保健体系进行讨论，但“我不认为这应作为替代奥巴马医改法的一部分”。参议院卫生委员会主席拉麻·亚历山大也持相同看法。他还警告共和党“贪多嚼不烂”。
而众议院共和党领导人则认为，当前共和党的全面执政是推进改革的一个难得机会，而且他们多年来一直都在讨论这些改革。到2028年，老年医疗保健体系将出现资金不足的问题。
众议院筹款委员会成员皮特·罗斯卡姆支持改革老年医疗保健体系。他说，“这个国家已经表示，我们给了你们非常大的多数”。他表示，问题不是要不要改，而是什么时候改。
议长瑞安也支持改革老年医疗保健体系。他在大选后不久表示，作为替代奥巴马医改法的一部分，老年医疗保健体系应作一定程度的修改。他说，奥巴马医改法使老年医疗保健体系发生了很大变化，如果要取代奥巴马医改法，就必须要解决这些问题。瑞安最近还表示，老年医疗保健体系将在10年内破产，而且越晚采取行动，情况越糟糕。
众议院的许多共和党人希望改变老年医疗保健体系的承保形式，由现行的一次性付费，转向政府为每个病人承担的费用更为固定。他们认为，这样会使受益人更为积极地控制医疗开支。瑞安支持多样化，老年医疗保健体系只是老年人的一种选择，另外还有私人保险形式。有的还主张提高退休年龄或者进行收入测试，以限制富人得益或者加收额外费用。
据报道，在整个争论中也还有一个很大的不确定性因素，即当选总统特朗普的政策态度。他在竞选中曾承诺不改动老年医疗保健体系，但他的内阁提名则传出了不同的信息。特朗普提名的卫生部长汤姆·普莱斯、白宫预算办公室主任米克·马尔瓦尼都是主张改革老年医疗保健体系的重要人物。（本报驻美国记者 陈小方）
