河南浚县检察院:预防调查让新农合强身健体

    一项新政从出台到完善,总有一个过程,新型农村合作医疗即是如此。今年以来,河南省浚县检察院以预防调查为平台,在该县财政、卫生系统协助配合下,为新农合1.7亿元专项资金的管理使用进行了“体检”。“检察院指导帮助我们建章立制,堵塞漏洞,提升新农合管理水平和服务效果,群众参合积极性和满意度大幅度提升。”近日,该县卫生局副局长、新农合管理办公室副主任王灿萍如是说。

    望闻问切“把脉问诊”

    今年年初,浚县检察院专项预防调查组走进该县“新农合”,他们把中医学里的“望闻问切”四诊法运用到调查活动中,全面了解新农合运行情况。

    “望”,在中医里指观气色。专项预防调查活动开展之前,该院首先把观察视角投放到对新农合性质、特点、运作方式和规律的宏观把握上。他们参考借鉴其他地方的成熟做法和经验,把发生在新农合医疗领域的职务犯罪案件加以统计,进行类案分析研究,找准了调查路径,使得这项调查活动定位准确,抓问题切中要害。

    在调查活动中,他们首先确定了“闻和问”的“三个对象”(即筹集和管理新农合资金的财政局和农合办、定点医疗单位、参合人员)、三个环节(资金筹集环节、拨付环节、结报环节)。针对不同的环节确定不同的调研课题,如对资金筹集环节,证账比对个人缴费与财政补助资金的划拨情况;在结报环节,查询医患双方诊疗过程、费用收支及定点医疗机构与新农合管理部门的职能对接、资金拨付使用的情况。他们还随机抽取近百份病例档案,听取患者看病就医的感受,询问诊疗用药情况。通过深入系统的调查,检察人员基本“切”准了该县新农合的“脉象”:上游资金管理推行了严格规范的专项资金封闭运行机制,拨付资金坚持收支两条线,杜绝了资金截留、挪用现象。但乡村医疗单位点多面广,存在监管漏洞,致使虚报参合人员、违规住院、挂床治疗、冒名顶替、药品加价回扣等隐患成为可能。

    检察建议成“良药妙方”

    针对存在的问题,该院深入分析后发现,医疗信息知情面小、透明度低是违规违纪现象甚至违法犯罪行为产生的客观原因。这些行为只要向群众公开,就很容易露出马脚。为此,该院首先提出了加快新农合信息平台建设,推行新农合信息公开公示的建议,即参合人员、缴费情况、门诊就医的情况向所在村庄、社区公开,住院治疗人员姓名、就诊项目、费用、用药及报销等在定点医疗机构即时公开。

    如今,连接财政、农合办、乡镇以上卫生医疗机构的信息平台已经投入试运行,实现了从参合筹资、诊疗项目、支出审核、补偿结算到基金管理的信息化。农合办对定点医院医疗行为以及药品使用、医疗费用等情况实施时时网上监控,并通过各医疗机构电子显示屏即时公示。而社区村庄卫生所则设立了定期更新内容的新农合信息公示栏,实现了管理部门监督、社会监督和医患双方相互监督的多重监督体系。

    针对群众反映的不规范治疗、不合理用药问题,该院建议县卫生局推行按病种付费的建议。该县卫生局随后成立了医务专家组,建立了咨询会诊机制,对定点医疗机构进行定期抽查,对特殊病患者治疗用药进行会诊指导,有效遏制了小病大治、逐利用药的现象。

    “阳光是最好的防腐剂。”据不完全统计,今年4月至9月,在新农合增大救治用药范围的情况下,仅住院输液和使用抗生素一项,与去年相比就节约资金300多万元;推行按病种付费以后,减少医疗费用120余万元。

    三级培训“好管家”

    由于新农合与以往医疗卫生管理体系差别大,点多面广,头绪繁杂,管理机制的健全完善不可能一蹴而就。该院在帮助建章立制的同时,努力摆脱“头痛医头,脚痛医脚”的简单应对办法,与该县卫生局联合推出了三级培训计划:一是对监管人员进行业务知识、法律、法规及政策培训。重点对卫生系统监管人员举办预防职务犯罪法律知识讲座和业务培训,增强他们的法制观念,提高管理水平。二是对各定点医疗机构管理人员进行培训。重点是转变管理理念,探索药物零差价、医疗公益化前提下的“绩效管理”方法,保护一线医务人员的服务热情。三是对医务人员进行培训。针对有的医疗“专家”是“法盲”的现状,开展巡回法律知识讲座;针对医德缺失现象,举办“医德讲堂”,有效强化了医务人员的社会责任感。

    “在检察院的帮助下,我们强化以德治院理念,改变了过去以业务收入论绩效的管理模式。随着医护人员法制观念和职业责任感的提高,他们的逐利冲动明显减弱。新农合的公益服务属性,直接带来了医务人员工作量增加而待遇相对降低,但我们医院没有发现乱治疗、乱开药、要红包、收回扣现象。”浚县政协副主席、县人民医院院长牛青萍为正在同步进行的三级培训的效果作了这样的诠释。浚县新农合工作的成效也得到了社会认可,被卫生部评为“全国先进单位”。（长涛　相杰　宪海）