深圳家庭病床服务规定为何难推行

2013-03-27 08:40:18　http://www.chinapeace.org.cn/　来源：法制日报　

　　深圳家庭病床服务规定为何难推行

　　人手短缺资金不足医疗风险是最大障碍

　　调查动机

　　广东省深圳市出台的《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法(试行)》后,曾得到当地市民拍手称赞。然而,这项深受市民欢迎的便民措施却得不到有效实施,让市民空欢喜一场,成为了一张“空头支票”。原因何在?《法制日报》记者进行了深入调查。

　　看病贵、看病难等问题是各地民众关注的重要话题。广东省深圳市于去年9月制定《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法(试行)》,在深圳市各社区推行家庭病床服务,深受深圳居民欢迎。

　　据了解,社区卫生服务机构家庭病床服务是指对适宜在家庭环境下进行检查、治疗和护理的患者,在其家中设立病床,运用社区适宜医疗技术为患者提供医学健康照顾的一种社区卫生服务形式。然而,记者近日在深圳市调查发现,由于人手短缺、资金不足、法律监管空白等问题,这项已推行半年之久的惠民政策可谓步履维艰,大多数有需要的居民仍无法享受到家庭病床服务。

　　调查

　　开设家庭病床的机构少

　　近日,家住深圳市福田区南园新村的陈小姐向记者反映,其母亲患肝癌晚期,希望有尊严地走完后面的人生,于是搬回家疗养,陈小姐欲申请家庭病床服务,却被所在社区的南园社康中心告知暂未开设家庭病床服务。福田区仅皇岗社康中心等几家有此服务,但均以不在辖区为由婉拒,让陈小姐对这项便民措施深感失望。

　　2012年8月,深圳市公布《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法(试行)》,规定从9月1日起,全市恶性肿瘤晚期等8类患者可向其住所附近的社康中心申请家庭病床,由医护人员上门提供医疗服务。

　　该办法规定,符合“长期卧床,生活不能自理”,且“病情符合住院条件,需要医护人员定期上门实施治疗,有近两年来一级医院以上的住院或门诊诊疗记录”条件的恶性肿瘤晚期、合并褥疮、反复呼吸、泌尿、消化等系统感染、糖尿病合并肢端坏疽等8类患者,方可申请家庭病床服务。家庭病床一个建床周期为60天,期满后结清费用可再次申请。此外,该办法提出,家庭病床医疗费用纳入医保统筹基金支付范围,每一建床周期的起付线为100元。

　　然而,记者调查发现,深圳市目前开展家庭病床服务的社康中心很少,即使有开展这项业务的社康中心,也只能服务个别急需的居民或是开展有限的服务。

　　深圳一家社康中心负责人表示,这项措施为患者提供更人性化服务,同时减轻各大公立医院“压床”困扰,让更多医疗资源被解放出来。但是,目前主动承担家庭病床服务的社康中心很少,且只能提供给本辖区居民,导致市民不能完全公平享受此项服务。2010年开始,深圳卫人委要求部分社康中心试点开展,但由于收益微薄、没有政府补贴等问题,深圳600多家社康中心,真正已开展此业务的却不足百十家。

　　缘由

　　诸多因素致家庭病床推行难

　　“现在我们社康中心人手严重不足,每个班只有一名全科医生和一名护士,如果要上门为家庭病床患者开展服务,社康中心来了病人没有医生在,居民就会有意见。特别是需要输液的家庭病床患者,医护人员不守着万一出现了针剂反应,就有医疗风险；但是守着,一下子一两个小时,在社康中心的患者怎么办?”据福田区龙尾社康中心杨主任介绍,社保报销的问题还没有解决,患者现在申请家庭病床还只能自费付现金。同时,收费方式、报销比例等配套的细则还未出台,人力资源配套不足,这些都是家庭病床服务推行中遇到的重重困难。

　　“以目前人手来说,一家社康中心在一段时间内只能为两名患者服务,只能零散服务,无法形成规模。不少市民希望能得到这项服务,但好多人还没有等到就先走了。”深圳市南山区人民医院社康部总护士长陈英告诉记者,这项服务目前只能针对有先兆性流产症状在家保胎的孕妇,中风患者及有糖尿病合并肢端坏疽的人群,对于恶性肿瘤晚期等患者还不能惠及,原因也是人手不足。

　　陈英认为,社康中心开设家庭病床,在法律层面还有一个棘手的问题。根据我国执业医师法的规定,医师执业地点仅限于注册的医疗、预防、保健机构。医生到患者家中上门服务,严格意义上来说,就不算在注册的执业地点执业。如果出现了医疗纠纷或是事故,这一法律监管真空地带是有争议的,医务人员是要承担风险的。

　　回应

　　服务非强制性开展

　　对于目前家庭病床开展面临的问题,深圳市卫生和人口计划生育委员会有关负责人回应称,《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法(试行)》是对家庭病床的开设以及医疗行为的规范,同时将家庭病床纳入了社保报销的范畴,但这不是一个强制性的文件,市卫人委只是鼓励有条件的社康中心积极去提供这项服务,而不是必须开展这项业务。

　　同时,该负责人表示,为了增加社康中心的接诊能力,卫生部门与编办制订了按每万人配备6到8名社康中心人手的编制,办法也规定开展家庭病床业务的社康中心人手由举办医院统筹安排,随着家庭病床的逐步开展以及社康中心编制的落实,人员问题将有望逐步解决。

　　针对市民反映社保仍不能报销的问题,社保部门表示,家庭病床医保结算信息系统已在去年9月开发完毕,报销不了的症结是出在与这个系统联网的卫生部门的网络信息系统上。而深圳市医学信息中心有关负责人则表示,系统的改造比较复杂,目前社康中心网络信息系统已经基本改造完成,本月底将与社保的家庭病床医保结算信息系统联网,届时每个社康中心都可实现刷卡报销。

　　记者了解到,自深圳出台《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法(试行)》后,不仅得到当地市民拍手称赞,更引发其他地区市民对推行家庭病床服务的期望。然而,这项深受市民欢迎的便民措施却得不到有效实施,让市民空欢喜一场,就这样成为了一张“空头支票”。为此,有业内人士呼吁,便民服务不能停留在口号上,而是要体现在行动上。（记者游春亮）

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