福建三明市探索新农合补充医疗补偿制度

    “如果没有新农合，我真不知怎样才负担得起。”2012年12月26日，三明第一医院，50岁的沙县凤岗镇张坑湾村村民张清江正在看护妻子。面对记者，他感慨地说。

    “2011年底，我妻子因病成了植物人，医疗费用花了40多万元，仅外债就借了30万元。”张清江说，正当一家人陷入债台高筑、年关难过的窘境时，意外的惊喜却接踵而至：他家领到了新农合发放的20万元大病补助款，解了燃眉之急。

    张清江说，过段日子，新农合还将给他发放2012年的大病补助款。

    几年前，沙县开始推广新农合。“当时我们村很多人参加，每人交10块钱。” 张清江说，由于自家是二女户，一家人参合个人缴交的部分由村里统一交。就这样一年又一年，张清江一家免费参加了新农合。

    三明市新农合管理中心主任余建平告诉记者，2005年，三明市启动实施新型农村合作医疗制度。当时，农民每年只需要交10块钱，政府补助50元，但参合率一直上不去。“究其原因，是当时制度不够完善，农民看小病可以报销一定数额，但大病报销比例不到30%，花费1万元大概只能报两三千元，个人还得出七八千元。当时三明农民人均年收入在7000元左右，以1万元医疗费的大病为例，看一次病就相当于一年的钱都白赚了，农民参合积极性始终提不起来。”

    为了提高参合率，真正让近两百万农民看得起病，2008年，三明市在全省率先探索以市为单位实施新农合补充医疗补偿制度，统筹解决患大病农民的高额医疗费用负担。市政府专门制定了《新农合补充医疗保险工作方案》等相关文件，确定在各级政府补助新农合的经费中，由各县（市、区）新农合管理中心按每位参合农民每年提取5元作为保费，建立市级大病补充补偿资金。

    “这个制度还有一个亮点，就是通过公开招标，选择商业保险公司实施承保新农合大病补充补偿保障风险赔付制度。”余建平说，这样既能发挥商业保险的管理经验和业务知识特长，对新农合补偿范围内的医药费进行核算，提供及时、优质的服务，又能发挥商业保险精算技术特长，为新农合高额补充提供精算服务。

    缴交10块钱，对于农民来说，是笔很小开支，可大病报销金额最多能达到14万元（4万元为普通住院补助，10万元为大病补偿款）。三明市探索出台的这一政策，充分调动了农民参合积极性，2008年底，新农合参合率迅速达到95.56%，提前2年完成了省里下达的目标。2010年，大病补充补偿这一做法，被称为新农合制度创新中的“三明模式”在全省推广；2012年，这一经验做法还提交中央，为国家新农合大病商业保险指导意见出台提供了参考。

    随着经济社会的发展，三明新农合制度也在与时俱进。2011年起，农民个人筹资额为30元，政府补助额增长至210元，市级大病补充补偿资金也由按每位参合农民每年提取5元保费增长至15元。参合农民享受的实惠也显而易见：补偿方案由以前的“补偿范围内的医药费用超过3万元的部分统一按30%补偿”调整定为“政策范围内费用实际自付超出1万元以上的部分，按70%补偿”，这样，大病补偿最高金额便达到了20万元。张清江领到的，便是最高补偿款。

    据悉，2012年三明市共有1835人得到大病补充补偿款，人均补偿额为16397元，与探索之初的人均5951元相比，迈出了一大步。