山东沂南：为新农合基金装上“安全阀”

    11月14日,山东省沂南县湖头镇村民李永侠拿着4000余元的假住院单据到当地新农合管理办公室报销,却被办公室人员上网“搜索”发现了疑点,因此被拒绝。他跟亲戚朋友说:“真丢人呀!……”

    原来,网上显示:今年6月15日,李永侠在路上骑车时被一辆机动车撞伤,对方车主已经负担了4000多元医药费。

    据悉,这是沂南县检察院与县公安局交警大队、县卫生局联合建立《新农合外伤病人报销交通事故核查排除机制》以来,第11例被审核出来的不属新农合报销范围的案例。

    随着近年来新农合筹资和保障水平的不断提高,新农合基金监管难度不断加大,尤其是外伤病人致伤原因核查难的问题日益突出,个别病人为报销而编造理由、提供假病史等,导致医护人员把关难、乡镇新农合办公室核查难、县新农合管理办公室审核难,给外伤原因甄别和新农合报销带来许多困难。沂南县检察院了解到,在该县平均每年可查出几十例因交通事故致伤、不属于新农合报销范围的病例。

    为破解这一难题,沂南县检察院干警在多次实地调研、暗访和座谈讨论的基础上,提出了有针对性的对策建议。今年5月,该院与县公安局交警大队、县卫生局召开联席会议进行商讨,联合出台了《新农合外伤病人报销交通事故核查排除机制》。

    根据该机制,沂南县检察院负责协调部门之间的工作,监督交通事故违规报销行为受到及时查处,并根据事实追究相关单位及责任人刑事责任;县公安局交警大队相关科室对县新农合管理办公室审核中发现的有疑点的交通事故致伤的住院病人,提供相关的案件处理情况等信息;县新农合管理办公室每月将审核中发现的有疑点的交通事故致伤的住院病人名单及审核情况提交县公安局交警大队,录入微机,实现网上查询,并根据外伤住院病人致伤原因认定情况,研究新农合是否予以报销。

    沂南县某律师事务所一名律师认为,沂南县检察院出台的这一机制,就好比“钟馗捉鬼”有了现代版,对纳入新农合报销的核查认定给予严格监督,出台机制堵住管理漏洞,十分有效管用。(记者卢金增　通讯员胡金华　刘玉柱)