医疗卫生：十年探索为民生

2012-09-26 16:16:24　http://www.chinapeace.org.cn/　来源：光明日报　

医疗卫生服务的提高不断改善着老百姓的健康水平。 资料图片

卫生总费用筹资构成

2004-2011年中国新农合受益人次数（亿人次）图表来源：卫生部

    编者按

    健康是人类永恒的追求，关乎个人的幸福，也关系到千千万万个家庭的幸福。

    10年来，党和政府始终坚持以人为本，加大民生投入，把健康问题纳入经济社会发展的全局统筹谋划，确立了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，提出了实现人人享有基本医疗卫生服务的奋斗目标，为经济社会的可持续发展奠定了坚实基础。

    10年间，我国人均预期寿命持续提高，国民健康水平不断改善，这是一张令人振奋的“民生答卷”，也是老百姓得到的最大实惠之一。

    未来，中国政府将继续深入推进卫生改革，全面发展医疗卫生事业，致力于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，更好地维护、保障和增进全民健康，走出一条具有中国特色的医疗卫生发展道路。

    关键词之 1 健康改善

    健康是人类永恒的追求，关系到千家万户的幸福。10年来，我国城乡居民健康状况不断改善，集中体现在国际公认的综合反映健康水平的三个重要指标上。

    一是人均期望寿命。人均预期寿命是衡量国民健康水平和幸福指数的一把标尺，也是观察民生状况的一面镜子。10年来，随着经济社会的快速发展，人民生活水平不断提高，医疗卫生保障体系逐步完善，我国人口平均预期寿命继续延长，从2000年的71.4岁提高到2010年的74.8岁，国民整体健康水平大幅提高，生活幸福指数与日俱增。

    二是婴儿死亡率。人口平均预期寿命的提高，是各年龄段死亡率下降综合作用的结果，而婴儿死亡率的下降在其中起着至关重要的作用。来自卫生部的数据显示：2002年到2011年，我国婴儿死亡率从29.2‰下降到12.1‰，5岁以下儿童死亡率从34.9‰下降到15.6‰，实现联合国千年发展目标进展顺利。

    三是孕产妇死亡率。与婴儿死亡率一样，孕产妇死亡率也是一个国家健康水平的“温度计”。据卫生部统计，从2000年到2011年，我国孕产妇死亡率由53/10万下降到26.1/10万。

    虽然我国仍然属于中低收入的发展中国家，但上述健康指标已经位居发展中国家前列，接近中高收入国家的平均水平，为实现我国政府承诺的联合国“千年发展目标”以及全面建设小康社会的健康目标奠定了坚实的基础。

    关键词之2 疾病防控

    10年间，面对各种重大突发公共卫生事件的严峻挑战，我国疾病防控从疲于应付到从容应对，从被动迎战到主动出击，从各自为战到多方联动，实现了突发公共卫生事件和38种传染病疫情网络直报，传染病与突发公共卫生事件信息报告管理处于世界领先水平。

    2003年，在经历了非典考验之后，我国构筑起一道道防控传染病的“免疫屏障”。

    2007年，随着甲肝疫苗、流脑疫苗等纳入国家免疫规划，我国成为儿童免费接种疫苗最多的国家之一。

    2008年汶川大地震发生后，全国卫生系统开展了大规模医疗救援和防疫工作，累计救治灾区伤员301万人次，住院伤员近10万人，紧急转运重伤员1万多人，创造了非战争时期规模最大的伤员转运纪录。

    2009年，面对全球甲流疫情，我国牢牢把握防疫的主动权，建立并扩大了全国监测网络，率先研制出技术先进的甲流病毒检测试剂，设计了全球规模最大的甲流疫苗临床试验，成为全球第一个完成甲流疫苗研发、第一个大规模使用甲流疫苗的国家。

    2010年玉树地震发生后，我国在负压实验室中开展鼠疫检测工作，开创了在高海拔地区使用移动生物安全实验室的先河。

    10年间，一个覆盖全国的疾病预防控制、传染病救治和紧急救援指挥体系开始形成：全国28个省（区、市）实现消除碘缺乏病目标；血吸虫等重点寄生虫病发病呈下降趋势；艾滋病监测、检测、治疗、干预、母婴阻断覆盖面持续扩大，检测人数、抗病毒治疗人数不断增加……

    关键词之3 资源利用

    一直以来，“看病难”都是困扰百姓求医问药的突出问题。为了解决这一难题，10年来，我国政府不断加大投入，完善各种形式的医疗服务，医疗资源短缺问题基本得到解决。

    来自卫生部的数据显示：2011年底，全国医疗卫生机构达95.4万个，其中医院2.2万个、基层医疗卫生机构91.8万个；每千人口医疗卫生机构床位数3.81张、执业（助理）医师1.82人、注册护士数1.66人，每万人口专业公共卫生机构人员4.73人。

    随着医疗卫生资源总量的持续增加，医疗卫生服务利用也明显增加。根据卫生部门的统计，10年来，全国医疗机构诊疗人次由2002年的21.45亿人次增加到2011年的62.7亿人次；住院人数由2002年的5991万人增加到2011年的1.5亿人。

    在城市，各地积极探索双向转诊、收支两条线管理、药物零差率销售等制度，很多地方通过建立“家庭医生责任制”、“全科医师团队”等，为社区居民提供健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等基本医疗服务。

    在农村，以县医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络得到加强。2009年，我国全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，并支持改扩建5000所中心乡镇卫生院。

    如今，我国医疗卫生服务体系日益健全，初步形成了基层医疗卫生机构与二三级医院联动、中西医并重、公立与非公立医疗机构并存的格局。全国基本实现了村村有卫生室、乡乡有卫生院、县县有达标医院、社区有卫生服务站的目标，一个覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系初步建立。

    关键词之4 医疗保障

    10年来，我国面向全民的基本医保制度从无到有，从试点到全面铺开，从保基本到济大病，为近13亿人民构建了抵御疾病经济风险的安全屏障。

    2003年，我国启动新型农村合作医疗试点——这是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新，有效减轻了农民经济负担，使越来越多的人摆脱了“因病致贫”和“因病返贫”的困境。

    2007年，国家又启动了城镇居民基本医疗保险制度试点，保障范围面向未纳入城镇职工基本医疗保险制度的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，保障重点是住院和门诊大病等医疗支出。

    2009年3月，《关于深化医药卫生体制改革的意见》及近期重点实施方案出台，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，全面深化医改。经过三年努力，以职工医保、城镇居民医保、新农合为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成。

    截至2011年，我国职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数超过13亿，覆盖率达到95%以上。此外，有近30万包括患有儿童白血病、儿童先心病、终末期肾病等8种重大疾病的患者享受到补偿，实际补偿平均达65%。2012年，我国又将肺癌、食道癌、胃癌等12种常见多发大病纳入农村重大疾病保障试点范围，费用报销比例最高可达90%。

    关键词之5 基本药物

    “口服药、输液、床位费再加上护理费，一天百十来块钱，我觉得挺方便，也挺满意。”在社区就医的黄涛说。

    自2011年5月1日起，山东省淄博市张店区凯瑞园社区卫生服务中心配备使用的国家基本药物逐步实现了网上集中采购和配送。“虽然药品收入有所下降，但我们拥有了更多患者，医护人员也有了工作积极性。”社区卫生服务中心主任董砚奉强调说。

    凯瑞园社区卫生服务中心的可喜变化只是全国的一个缩影。2010年11月，在总结地方基本药物招标采购经验和做法的基础上，国家出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》。从全国范围看，到2011年7月底就提前实现了基本药物零差率销售在政府办基层医疗卫生机构中的全覆盖，其中上海、重庆、云南、西藏等10个省（区、市）和新疆生产建设兵团已覆盖到村——这标志着基层医疗机构几十年“以药补医”历史的结束。

    基本药物制度在基层医疗卫生机构的全面实施，大幅降低了基层群众的用药负担，并逐步规范了基层医务人员的用药行为。根据国务院医改办的统计，按照新办法实施招标采购和取消药品加成，基本药物价格比制度实施前平均降幅30%左右。与此同时，基层医疗卫生机构以政府投入和医保支付等为主的补偿渠道初步形成，开始运行维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。

    关键词之6 医疗服务

    如今，一个覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系已经在我国初步建立，真正实现了慢病能防、大病能治、城乡居民看病就医有保障的良好格局。

    10年来，国家免费向全体居民提供10类41项基本公共卫生服务，经费标准从2009年的人均15元提高到2011年的25元。针对特殊疾病、重点人群和特殊地区，国家还实施了农村孕产妇住院分娩补助、15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌检查等重大公共卫生服务项目，惠及近2亿人。

    从2009年起，中央财政安排资金470多亿元，支持近3.6万个基层医疗卫生机构业务用房建设。同时，启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，安排3.6万名基层医疗卫生机构在岗人员参加全科医生转岗培训，实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养工作，为中西部地区农村基层医疗卫生机构培养1万多人。

    从2010年起，17个国家联系试点城市和37个省级试点地区开始进行公立医院改革试点，在完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面进行积极探索。今年，全国311个县（市）也启动了县级公立医院综合改革试点，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配等方面改革。各地通过积极推行临床路径管理、同级医疗机构检验结果互认、预约诊疗和分时段就诊等措施，控制医疗费用，方便群众就医，提高服务质量。（记者 张 蕾）

中国医改：艰难前行中赢得喝彩

医改是事关13亿人切身利益的重大民生工程，全民期盼，举世关注。

我国医疗卫生服务体系规模庞大，涵盖了一万多家医院、几万家卫生院、几十万家村卫生室，涉及医疗保障、财政投入、医疗服务、药品生产营销、行政监督管理等诸多领域，利益关系错综复杂。

深化医改必然要触及医药卫生体制的各种矛盾、各方利益，需要突破的体制机制难题多、挑战大，任务十分艰巨。

改革的广度、深度和难度，势必对改革的制度设计和操作技巧提出更高要求。因此，这注定是攻坚战，也是持久战。

我国人口多，发展不平衡，医疗卫生总供给与总需求的矛盾长期存在。新一轮医改注重把满足人民群众的基本健康需求作为政府的应有职责，坚持从基本入手，从基层改起，将大量资金投入和人才技术向农村和基层倾斜，建立广覆盖、低价格、可选择的医疗卫生保障体系，重点保障中低收入群众，切实减轻老百姓的看病就医负担。

在推进改革中坚持增投入和建机制相结合，坚持硬件建设与软件建设相结合，以投入促改革，以投入换机制，基层运行新机制普遍建立，老百姓在新机制中得到真实惠。改革既维护了公益性，又调动了积极性，在促进社会公平正义的同时，也增强了社会各界的支持度和认同感。

新医改方案出台恰逢国际金融危机。当时，发达国家普遍削减医疗卫生支出。我国不仅没有减少支出，反而大幅度增加了医疗卫生投入，把基层医疗卫生服务体系建设、人才培养和医疗卫生信息化建设作为扩大投资、振兴经济的重要领域，把降低群众医疗卫生负担作为扩大内需、调整结构的战略性选择。与世界上一些国家医改步履维艰、停滞不前及其背后的制度性因素相比，我国新医改充分发挥了社会主义“集中力量办大事”的制度优越性，改革起点高、阻力小、见效快，既避免了发达国家的福利陷阱，又没有出现一些发展中国家改革推进缓慢的问题，表现“可圈可点”。

十年来，尤其是三年新医改，我国全民基本医保制度框架全面建成，覆盖了95%的城乡居民，保障水平大幅提升；覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，资源配置更加合理，服务能力大幅提升；基本公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高；基本药物价格明显下降，全国平均降幅达30%，基本结束了“以药补医”的历史；公立医院改革试点有序推进，便民惠民措施持续推行，多元办医格局逐步构建……更重要的是，全社会深化改革的共识进一步扩大，信心更加坚定，形成了人民群众得实惠、医务人员得鼓舞、卫生事业得发展、党和政府得民心的多赢局面。

具有中国特色的医疗卫生体制改革实践还令我国赢得了国际社会的高度关注和普遍赞誉。

“中国医改的目标和总体战略是值得效仿的。中国在为全民提供平价且公平的基本医疗服务方面已经取得了巨大的成就。这不仅将影响中国的未来，也将影响全球的医疗模式。”英国权威医学杂志《柳叶刀》评论道。世界卫生组织、世界银行、美国国际战略研究中心也分别发表评估研究报告，认为中国医改方向正确，进展顺利，成效明显，实现了医改的阶段性目标。

中国医改，值得期待！（刘文先）

    2003年

    非典型性肺炎疫情突发。经过医疗卫生人员和社会各界的共同努力，我国取得了抗击“非典”战役的重大胜利。更重要的是，在这场没有硝烟的战争中，凝聚起来的民族精神和一系列经验教训成为中国社会发展的宝贵财富。

    2004年

    一份名为《国家卫生服务调查》的报告显示：中国内地城市没有任何医疗保险的人口占44.8%，农村没有任何医疗保险的人口达到79.1%。民众“看病贵、看病难”等现实矛盾日渐突出。

    同年，我国启用世界最大的传染病与突发公共卫生事件网络直报系统，传染病疫情可在24小时内从基层医疗机构上报至卫生部。

    2006年

    2月，国务院出台《关于发展社区卫生的意见》，加强城市社区卫生服务体系建设等。

    6月30日，国务院第141次常务会议决定成立由国家发改委和卫生部牵头，财政部、原人事部等部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组——这标志着新一轮医改研究制定工作正式启动。

    10月，中共中央总书记胡锦涛在主持中共中央政治局第35次集体学习时强调，要实现人人享有基本卫生保健服务的目标，坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革。此后，中国医疗卫生体制改革的路径开始清晰。

    2007年

    10月，党的十七大把人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要奋斗目标之一，明确了今后十几年卫生改革与发展的重要任务和政策措施，为卫生工作指明了方向。

    2008年

    5月12日，汶川大地震发生，医疗卫生系统全力开展紧急医疗救援和卫生防疫，医务人员争分夺秒地抢救伤员，为保证大灾之后无大疫作出了重大贡献。

    2009年

    4月6日，《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案》制定发布，令人瞩目的新医改方案亮相。

    8月，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》《国家基本药物目录（基层部分）》出台，这意味着国家基本药物制度建立工作正式启动。

    2012年

    3月21日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，提出到2015年，“个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。”

    6月，《深化医药卫生体制改革三年总结报告》完成。报告指出，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务。（记者张蕾整理）

    新医改给我们带来的好处

    新医改实施三年多了，它究竟给我们普通老百姓带来了哪些好处呢？

    在新医改方案中，有一个“三年五项重点”的任务，包括：医疗保障体系的建设、医疗服务体系的建设、建立基本药物制度、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点。我认为，在这五项重点任务中，推进速度比较快、效果也比较好的，当属基本医保体系。

    这两年，我国政府对医保的投入水平逐年提高，尤其是城市居民医保和新型农村合作医疗。从当前受益情况来看，无论是参加城市居民医保的人，还是参加新农合的农民，目前的补偿水平基本上都超过了50%——也就是说，如果他们生病住院的话，有一半的医疗费用可以由基本医保来承担，这样就在很大程度上减轻了参保人和参合人看病就医的经济负担。

    过去没有基本医保时，老百姓看病要自己掏钱，所以就有很多人“有病不去看，该住院不住院”。来自卫生部的相关调查显示，现在因为经济困难应该住院而不去住院的病人比例已经明显降低。可见，基本医保制度的推进确实让老百姓得到了很大实惠。

    促进基本公共卫生服务均等化，也是这次医改政策中的一个亮点。过去在基层提供基本公共卫生服务，政府不给补贴或者只给少量的补贴，因此基层卫生工作人员缺乏提供服务的积极性，能够提供的服务也只有很少的几项传统服务。此次新医改明确：按人均25元的标准将公共卫生服务经费划拨到基层医疗卫生机构，由其为辖区居民提供基本公共卫生服务。有了补贴以后，基层工作人员的积极性被调动起来，服务范围明显扩大——过去只有几项，现在则达到了10项，受益人群也明显增加——过去只局限于少数人群，现在则扩展到儿童、妇女、老年人和需要慢病管理的一般人群。从受益角度来看，基本公共卫生服务均等化也是让居民感受比较深的一项惠民制度。

    基本药物制度的推进也比较快。对基本药物实施零差率销售，既降低了药价，又在一定程度上改变了医务人员用药的不规范行为，最终受益的，当然还是广大患者。

    此外，像医疗服务体系建设，由于近年来政府加大了支持、投入力度，基层和农村卫生机构的一些硬件设施条件有了明显改善，服务提供能力也比以前提高了不少。

    最后，我想谈谈公立医院改革——医药卫生体制改革中的难点。也许有人会说，怎么改了三年还是没看到什么效果啊。我想强调的是，目前针对公立医院的改革，我们进行的还只是在部分城市的试点，不过，令人期待的变化已经开始显现。

    2012年1月至2月，我和其他公立医院改革试点评估组的专家在17个国家试点城市开展阶段性评估调查。结果显示：与改革前的基线调查相比，住院患者认为医疗费用较贵和很贵的比例降低了10%—13%；次均门诊费用和次均住院费用的年平均增长率降低，三级、二级医院的平均住院日年均缩短4.6%和3.9%；三级和二级公立医院获政府财政补助以年均24%的速度增长，平均增长率高于改革前。

    与此同时，随着政府财政补助在医院总收入的占比逐年提高，多项补偿机制改革措施联动，公立医院筹资机制也发生了变化。可以预见，今后药品收入对医院收入的贡献将逐步减少，公立医院将逐步变“卖药”为“卖服务”，广大人民群众将获得更优质的服务。吴 明（北京大学公共卫生学院教授）：

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